Не всякую болезнь можно окончательно победить. Грипп, ВИЧ и другие вирусы остаются с нами, несмотря на все усилия. Но с оспой это получилось — последний случай был зарегистрирован ровно 45 лет назад. Рассказываем, как человечество решало эту титаническую задачу.

Победу над оспой часто перечисляют в одном ряду с главными достижениями человечества — отправкой человека в космос, открытием антибиотиков, созданием сети Интернет. Когда-то болезнь приводила к смерти до 30% зараженных — а сегодня исполнилось 45 лет с момента последнего зафиксированного заражения.

К середине XX века оспа уже была поставлена под контроль. Во время эпидемий дети и взрослые проходили массовую вакцинацию, и в результате болезнь сошла на нет. За появлением новых случаев жестко следили. Проблема была в развивающихся странах, где практиковалась менее эффективная вариоляция (введение под кожу содержимого оспин), а иногда правительство и вообще не принимало никаких мер. Именно на них и была нацелена амбициозная инициатива.

СССР предлагает план

В 1958 году на собрании Всемирной организации здравоохранения выступил представитель СССР — вирусолог Виктор Жданов. Он предложил принять глобальную программу по ликвидации оспы. По его словам, этого можно было достичь в течение следующих десяти лет. Жданов указывал, что из развивающихся стран исходит постоянная угроза для развитых — где оспа уже была побеждена с помощью вакцинации и эпиднадзора. Опасность завоза инфекции заставляет последних "прилагать значительные усилия и тратить большие суммы на вакцинацию и ревакцинацию населения для того, чтобы обеспечить постоянный крепкий иммунитет против этого заболевания". А для достижения этой цели нужно было сочетание поголовной (до 80%) вакцинации и мер контроля, которые практиковали в развитых странах.

Профессор Жданов ссылался на опыт СССР, где к 1936 году натуральная оспа была ликвидирована. Уже в 1919 году, во время очередной эпидемии, советское правительство сделало вакцинацию обязательной. А с уклонистами боролись самыми жесткими методами — например, лишали продовольственных карточек, зарплаты и прописки. Данные о вакцинации заносили прямо в свидетельство о рождении и трудовую книжку.

Идею СССР поддерживали почти все делегаты, но некоторые все же высказывали сомнения (как потом оказалось, не без оснований). Препятствий могло быть масса — сопротивление населения и властей, фальсификация отчетов, технические трудности. По воспоминаниям одного из участников-американцев, один "очень высокопоставленный чиновник ВОЗ" сказал ему: "Если вы искорените оспу в Индии, я съем шину у вашего джипа". О шутливом пари пришлось вспомнить спустя 20 лет — правда, шину никто так и не съел.

Пистолеты мира

По предварительным оценкам, количество людей, которым необходимо было пройти вакцинацию, чтобы разорвать глобальную цепь заражения, составляло около 1,5 млрд человек. Причем многие из этих людей жили в самых отдаленных и труднодоступных районах мира. Массовая вакцинация потребовала бы поиска способов убеждения людей, а также обучения огромного числа местных "вакцинных команд".

В течение восьми лет планирования, предшествовавших началу кампании по ликвидации оспы, руководители ВОЗ искали простой и экономичный способ введения вакцины. К официальному началу кампании ответ был найден — безыгольный струйный инжектор. Это были пневматические аппараты, вдувавшие вакцину прямо под кожу.

Однажды в середине 1930-х годов инженер-механик Арнольд Сутермейстер стал свидетелем того, как рабочий повредил руку струей из смазочного пистолета под высоким давлением. Он предположил, что этот механизм можно приспособить для введения лекарств. После Второй мировой войны хирург Роберт Хингсон предложил идею такого механизма, а доработал ее американский инженер Оскар Бэнкер. Он мог делать до 2 тыс. выстрелов в час.

Медицинские работники радостно отмечали, что этот метод вакцинации настолько безболезненный, что его можно использовать на спящем ребенке. Но лучше всего то, что струйный инъектор мог вмещать 500 и более доз вакцины, а это означало, что сотни доз могли быть доставлены в течение часа. В Никарагуа инжектор получил прозвище "ла пистолет де ла паз" (пистолет мира), которое вскоре закрепилось за ним.

Первый шприц комом

Поначалу кампания шла туго. ВОЗ активно полагалась на местные власти. Но после семи лет усердного прививания 42 страны сообщили о 131 тыс. случаев оспы. Причем, по оценкам экспертов ВОЗ, реальное число могло быть на несколько порядков больше. Тогда организация перешла к новой тактике, которая предполагала "медицинский десант" в страны, правительства которых не способны были организовать массовую вакцинацию.

Чтобы ускорить работу и убедить местное население, командам завозных врачей приходилось идти на разнообразные ухищрения. Так, в Индии советские врачи предложили рекрутировать всех медработников каждого района на неделю — благо у них была прямая поддержка Индиры Ганди. Большую помощь оказали волонтеры. Они ходили по городским рынкам, ездили в отдаленные деревни и расспрашивали там людей о том, нет ли в этих местах оспы. Чаще всего им удавалось выведать нужную информацию.

Для пропаганды и убеждения врачи старались привлекать местных. В Эфиопии — одном из последних рассадников оспы — организованного здравоохранения почти не было. Медики не вели статистику, а население было непросвещенным. Однако препятствием неожиданно оказались священники, которые занимались вариоляцией, зарабатывая на этом деньги. Некоторых вакцинаторов даже убивали. Но после свержения императора Хайле Селассие новое правительство пошло на контакт с ВОЗ, так как нуждалось в мировом признании.

Не вакцинацией единой

На старте программы эксперты считали, что переходить к сдерживанию оспы с помощью эпиднадзора стоит лишь после того, как заболеваемость оспой упадет до уровня менее пяти случаев на 100 тыс. населения. А для этого, в свою очередь, нужно было привить не менее 80% населения. Но оказалось, что такая высокая планка не так уже необходима. Например, в Нигерии с населением в 12 млн человек удалось искоренить оспу, сделав всего 750 тыс. прививок. Зато гораздо более важным для результата оказалось методичное отслеживание новых случаев.

В 1972 году Комитет экспертов ВОЗ поставил эпидемиологический надзор во главу новой стратегии. Для выявления новых случаев в странах велась централизованная статистика. Каждое заболевание должно было сопровождаться эпидемиологическим расследованием — выявлением путей заражения и возможных контактов. Такой подход позволял использовать вакцинацию только среди самых уязвимых групп.

Именно система надзора и отчетности помогла устранить последний бастион оспы — Сомали. Большинство населения страны (3,5 млн) составляли кочевники. Кампания массовой вакцинации в стране в 1969 году потерпела неудачу, потому что многие кочевники либо отказывались от нее, либо избегали. Усилия по устранению опирались на интенсивную систему отчетности.

Несмотря на войну Сомали с Эфиопией, сотрудники Глобальной программы смогли вычислить среди кочевников всех заболевших. Их свезли в больницу города Марка. Дорогу врачам показывал местный житель Али Маяу Маллин, которому суждено было войти в историю. Во время поездки молодой человек подцепил оспу и оказался последним пациентом, официальной заболевшим оспой.

Может ли оспа вернуться?

С 70-х годов ХХ века от натуральной оспы не вакцинируют, поскольку болезнь считается ликвидированной. Новое поколение совершенно не имеет иммунитета к болезни. Сейчас вирус можно найти лишь в американском Центре по контролю и профилактике заболеваемости и в аналогичной организации в России. Они хранятся там на случай, если придется быстро создать новую вакцину.

В 2019 году в российской лаборатории случилась авария, но, по-видимому, она произошла на некотором расстоянии от места, где хранились образцы вируса. Однако даже в случае утечки массовая вспышка, скорее всего, не произойдет. Дело в системе быстрого учета. Именно это произошло в Москве в 1959 году, когда оспа была случайно завезена из Индии художником-плакатистом Алексеем Кокорекиным.

Тогда правительство в экстренном порядке доставило оспенную вакцину для всеобщего прививания населения Москвы и области. В течение трех дней самолеты доставили 10 млн доз противооспенной вакцины из Томского и Ташкентского институтов вакцин и сывороток. За месяц были привиты 5,5 млн москвичей и более 4 млн жителей Подмосковья. Тогда это стало беспрецедентной для мира акцией по вакцинированию населения как по масштабам, так и по срокам.

По итогам вспышки различными клиническими формами оспы заболело 46 человек (включая самого Кокорекина), из них скончались трое. Сегодня массовое недоверие к вакцинации может сделать такие задачи более трудными, считает заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова РАМН профессор Михаил Костинов. По его словам, и сегодня разрабатываются новые, экспериментальные вакцины от оспы. Но если сопротивление прививкам будет нарастать, даже случайная вспышка грозит привести к тяжелым последствиям.

https://nauka.tass.ru/nauka/16151891