Американские хирурги впервые воспользовались доступом через глазницу, чтобы удалить злокачественную опухоль позвоночника у 19-летней пациентки. Операция прошла успешно, ей посвящены статья в газете The Washington Post и пресс-релиз Медцентра Мэрилендского университета.

Трансорбитальный (через глазницу) эндоскопический хирургический доступ используют при некоторых операциях на глазнице, передней и средней черепных ямках, околоносовых пазухах и сосудах черепа. При операциях на позвоночнике его до сих пор не применяли.

Жительница Мэриленда Карла Флорес (Karla Flores) в 18-летнем возрасте начала посещать водительские курсы, где заметила сильное двоение в глазах. После нескольких месяцев безуспешных обследований и попыток лечения офтальмолог направила девушку к нейрохирургу Мохамеду Лабибу (Mohamed Labib). Обследование выявило у нее в области передней черепной ямки редкую злокачественную опухоль — хордому — размером с куриное яйцо, которая сдавливала левый глаз и его зрительный нерв. Эту опухоль удалили в два приема с интервалом в восемь дней — через трепанационное отверстие в черепе и носовые ходы, однако в ходе периоперационного обследования у нее обнаружили еще одну хондрому, которая охватывала спереди верхние шейные позвонки и сужала позвоночный канал, угрожая жизненно важным центрам продолговатого мозга.

Доступ к такой опухоли через мягкие ткани шеи сложен и сопряжен с крайне высоким риском повреждения сонных артерий, яремных вен, черепных нервов и евстахиевой трубы, а через ротовую полость — с опасностью инфицирования. В силу этого Лабиб стал рассматривать возможность использования трансорбитального доступа, который он разрабатывал в течение нескольких лет в экспериментах на трупах и описал в 2023 году с коллегами в Journal of Neurosurgery. К обсуждению этой возможности подключились его коллеги по Медицинской школе Мэрилендского университета — оториноларинголог Андреа Херберт (Andrea Hebert), которая принимала участие в предыдущей операции пациентки, и специалист по челюстно-лицевой, пластической и реконструктивной хирургии Калпеш Вакхариа (Kalpesh Vakharia). При планировании операции Лабиб провел еще несколько экспериментальных вмешательств на трупах, некоторые из них — с участием Херберт и Вакхарии. В итоге хирурги пришли к выводу, что новый подход оптимален, подробно описали его план пациентке и получили ее согласие.

К операции приступили 1 мая 2024 года. Вакхария под микроскопом сделал несколько миниатюрных разрезов конъюнктивы на внутренней стороне нижнего века, мобилизовал левое глазное яблоко с окружающими мышцами и жировой клетчаткой и отодвинул его на несколько миллиметров. После этого он удалил несколько костных фрагментов стенки глазницы и верхнечелюстной кости, обеспечив путь к основанию черепа. В правую ноздрю пациентки ввели эндоскоп для наблюдения за операционным полем, в левую — вакуумный отсос для удаляемых тканей. Через проделанное Вакхарией отверстие в глазнице Лабиб при помощи Херберт просверлил прямой ход к опухоли, ввел в него диссекторы и по частям удалил новообразование. Возникший дефект закрыли жировой тканью, взятой с передней брюшной стенки пациентки, чтобы предотвратить подтекание цереброспинальной жидкости. Затем Вакхария использовал фрагменты бедренной кости девушки, тонкие титановые пластинки и титановую сетку, чтобы восстановить анатомическую целостность глазницы и верхнечелюстной кости, после чего поэтапно выполнил полную пластику мягких тканей. Операция заняла почти 19 часов, пациентке сразу провели компьютерную томографию, чтобы подтвердить ее результативность. Видимых шрамов после вмешательства не осталось.

Через два дня Флорес сделали дополнительную операцию, чтобы стабилизировать титановыми стержнями и пластинками основание черепа и позвоночник, жестко скрепив друг с другом первый и второй шейные позвонки. Послеоперационная реабилитация заняла полтора месяца. Еще через месяц пациентке начали курс протонной терапии для уничтожения потенциально оставшихся опухолевых клеток. Спустя год после операции она продолжает ощущать боли в шее и носит ортопедический воротник, но в остальном чувствует себя нормально. Томограммы не выявили у нее рецидивов опухоли, врачи оценивают прогноз как отличный.

Лабиб отметил, что инновационное вмешательство стало возможным только благодаря мультидисциплинарной команде специалистов. Он также подчеркнул значимость людей, завещавших свои тела медицине, без которых разработку операции осуществить бы не удалось.

https://nplus1.ru/news/2025/05/06/per-orbitam-ad-vertebras