Американские, австрийские и немецкие исследователи проанализировали валлийские данные после введения бесплатной вакцинации от опоясывающего герпеса для людей, которым ровно 79 лет. Они выяснили, что такая прививка на одну пятую снижает риск развития деменции в последующие семь лет, причем это не корреляция, а причинно-следственная связь. Отчет о работе опубликован в журнале Nature, там же ему посвящен комментарий приглашенного эксперта.
Вирус варицелла-зостер из семейства герпесвирусов вызывает ветряную оспу у детей, после чего остается в периферической нервной ткани в дремлющем состоянии на всю жизнь. При его реактивации у взрослых (особенно на фоне снижения иммунитета и в пожилом возрасте) развивается опоясывающий герпес. В последнее время накапливаются данные о том, что герпесвирусы, включая варицеллу-зостер, могут участвовать в патогенезе деменции, а прием противовирусных препаратов и вакцинация от этих возбудителей, возможно, производят профилактический эффект. Интерпретировать результаты подобных исследований сложно, поскольку практически невозможно учесть все сопутствующие факторы — к примеру то, что люди, делающие прививки, в целом более склонны заботиться о своем здоровье и вести соответствующий образ жизни.
Паскаль Гельдсецер (Pascal Geldsetzer) из Стэнфордского университета с коллегами использовал принципиально новый подход, максимально защищенный от ошибок, связанных с сопутствующими факторами. Он основан на том факте, что с 1 сентября 2013 года в Уэльсе сделали бесплатной и доступной вакцинацию от опоясывающего герпеса живым аттенуированным (ослабленным) вирусом всем людям в возрасте 79 лет, то есть родившимся 2 сентября 1933 года и позже. Через год прививочная кампания охватила тех, кто достиг 79-летия в этом году, и так далее (подобные ограничения связаны с объемами производства препарата). Таким образом, те, кто родился до 2 сентября 1933 года оказались лишены бесплатной вакцинации, хотя в остальном практически не отличаются от своих сверстников, родившихся на несколько недель или месяцев позже. Фактически это создало условия для естественных рандомизированных контролируемых испытаний, причем на уровне популяции, для которой доступны обширные электронные данные о здоровье.
Авторы работы воспользовались этими данными и убедились, что уровень вакцинации у родившихся непосредственно после 2 сентября 1933 года достиг 47,2 процента, а непосредственно до — составил лишь 0,01 процента. При этом существенных отличий в остальных параметрах, включая обращения за медпомощью, уровень образования и заболевания в анамнезе, у них не обнаружилось. Всего в анализ были включены почти 300 тысяч человек, родившихся до и после указанной даты, период наблюдения за ними составил семь лет. Вероятность хотя бы одного эпизода опоясывающего герпеса после прививки снижалась на 2,3 процентного пункта в абсолютных числах (p = 0,011) и на 37,2 процента — в относительных, что соответствует результатам ее клинических испытаний (эффективность живой вакцины снижается со временем).
За время наблюдения деменцию выявили более чем у 35 тысяч участников. У прошедших вакцинацию от опоясывающего герпеса вероятность получить этот диагноз оказалась ниже на 3,5 процентного пункта в абсолютных числах (p = 0,019) и на 20,0 процента — в относительных. Дополнительный анализ не выявил факторов, которые потенциально влияют на развитие деменции и изменились у родившихся 2 сентября 1933 года и позже так же резко, как уровень вакцинации от вируса варицелла-зостер, а также резких изменений и ведущих причинах утраченных лет жизни с поправкой на инвалидность и смертности.
Также исследователи провели анализ возможных механизмов профилактического эффекта вакцинации на развитие деменции. По их данным, этот эффект не был связан с изменениями в приеме лекарственных препаратов после прививки, в большей степени зависел от снижения вероятности реактивации дремлющего вируса в нервной системе и вероятно был связан также с генерализованным иммунным ответом, снижающим нейровоспаление и не связанным с реактивацией вируса. В пользу последней гипотезы, к примеру, свидетельствовало то, что профилактический эффект был более выраженным у женщин, иммунная система которых дает более сильный не зависящий от патогена ответ на прививки.
Таким образом, вакцинация от опоясывающего герпеса может производить профилактический эффект гораздо больший, чем только профилактика этого заболевания, и заслуживает изучения как возможный эффективный метод снижения заболеваемости деменцией. Точные механизмы влияния этой прививки на патогенез развития деменции нуждаются в базисных биологических исследованиях, отмечают авторы работы.
https://nplus1.ru/news/2025/04/02/shingles-vaccine-vs-dementia
|
